Agoniści hormonów uwalniających gonadotropiny z powodu endometriozy

W artykule na temat agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) jako leczenia endometriozy, Olive (wydanie 11 września) opisuje 36-letnią kobietę z bólem miednicy, która nie miała odpowiedzi na leczenie hormonalne zainicjowane na podstawie domniemania endometriozy. Naszym zdaniem wszystkie zabiegi medyczne, które powodują zahamowanie funkcji jajników, są równie skuteczne w leczeniu endometriozy.2 Stąd niepowodzenie jednego leczenia stanowi uzasadnioną podstawę do zalecania operacji, która ma udowodnioną skuteczność w zapewnieniu trwałego złagodzenia bólu w obrębie miednicy.3 Chirurgia może również zapobiegać przedłużaniu choroby i jej ewentualnemu wpływowi na płodność.4
Gdy zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany, może być wskazane powrócić do innych terapii, takich jak stosowanie inhibitorów aromatazy w połączeniu z blokowaniem jajników za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych. Podejście to ma na celu blokowanie nie tylko funkcji jajników, ale także lokalnej produkcji estrogenów in situ w implantach endometrialnych i eutopowym endometrium.5 Chociaż inhibitory aromatazy muszą być obsługiwane wyłącznie przez ekspertów (i ich zastosowanie do tego zastosowania nie zostało zatwierdzone przez Food i Drug Administration), są jedyną alternatywą, która prawdopodobnie przewyższa samą blokowanie jajników.6
Dominique de Ziegler, MD
Bruno Borghese, MD
Charles Chapron, MD
Szpital Uniwersytecki Cochin, 75014 Paryż, Francja
dominique. aphp.fr
6 Referencje1. Olive DL. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę z powodu endometriozy. N Engl J Med 2008; 359: 1136-1142
Full Text Web of Science Medline
2. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, i in. Wytyczne ESHRE dotyczące diagnostyki i leczenia endometriozy. Hum Reprod 2005; 20: 2698-2704
Crossref Web of Science Medline
3. Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Prospektywna, randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana próba laserowej laparoskopii w leczeniu bólu miednicy związanego z minimalną, łagodną i umiarkowaną endometriozą. Fertil Steril 1994; 62: 696-700
Web of Science Medline
4. Chapron C, Fritel X, Dubuisson JB. Płodność po laparoskopowym leczeniu głębokiej endometriozy infiltrującej więzadła maciczno-krzyżowe. Hum Reprod 1999; 14: 329-332
Crossref Web of Science Medline
5. Bukulmez O, Hardy DB, Carr BR, Word RA, Mendelson CR. Stan zapalny wpływa na ekspresję aromatazy i receptora steroidowego w endometriozie. Endocrinology 2008; 149: 1190-1204
Crossref Web of Science Medline
6. Nawathe A, Patwardhan S, Yates D, Harrison GR, Khan KS. Systematyczny przegląd wpływu inhibitorów aromatazy na ból związany z endometriozą. BJOG 2008; 115: 818-822 [Erratum, BJOG 2008; 115: 1069.]
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Chociaż wiele leków tłumi funkcję jajników, robi to w różnym stopniu. Głębokie hipoestrogenizm agonistów GnRH porównano z eZestrogennym hamowaniem owulacji obserwowanym w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych w dwóch randomizowanych próbach, w których stwierdzono, że agonista GnRH zapewnia znacznie lepsze złagodzenie bólu w jednym lub większej liczbie punktów końcowych.1,2 Ponadto podobne skuteczność komparatorów stosowanych w terapii pierwotnej nie wyklucza wartości leku w terapii sekwencyjnej W losowym badaniu przeprowadzonym przez Linga 3 większość pacjentów, którzy nie odczuwali ulgi w bólu w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych, wykazała się skuteczną odpowiedzią na agonistę GnRH.
Chirurgia, chociaż okazała się skuteczna, została losowo porównana ze stosowaniem agonisty GnRH i wykazano, że jest mniej skuteczna.4 Wreszcie, sugestia, że inhibitory aromatazy z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi powinny być następnym etapem medycznym, jest bezpodstawna, ponieważ nie przeprowadzono randomizowanych prób klinicznych. porównałem ten schemat z każdym innym. Zalecenie chirurgii lub inhibitorów aromatazy jako kolejnej interwencji nie opiera się na lekturze najlepszego dostępnego dowodu.
David L. Olive, MD
Wisconsin Fertility Institute, Middleton, WI 53562
com
Od czasu opublikowania tego artykułu dr Olive informuje o otrzymywaniu opłat za konsultacje od Novartis.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Vercellini P, Trespidi L, Colombo A, Vendola N, Marchini M, Crosignani PG. Agonista hormonu uwalniającego gonadotropiny w porównaniu z doustnym środkiem antykoncepcyjnym o niskiej dawce w bólach miednicy związanych z endometriozą. Fertil Steril 1993; 60: 75-79
Web of Science Medline
2. Zupi E, Marconi D, Sbracia M, i in. Terapia add-back w leczeniu bólu związanego z endometriozą. Fertil Steril 2004; 82: 1303-1308
Crossref Web of Science Medline
3. Ling FW. Randomizowana kontrolowana próba depot leuprolidu u pacjentów z przewlekłym bólem miednicy i klinicznie podejrzaną endometriozą. Obstet Gynecol 1999; 93: 51-58
Crossref Web of Science Medline
4. Zupi E, Sbracia M, Marconi D, Sorrenti G, Zullo F, Polumba S. Rola terapii medycznej w leczeniu bólu miednicy związanego z endometriozą: randomizowane badanie kontrolowane. J Minim Invasive Gynecol 2005; 12: Suppl: 6-6
Crossref Web of Science Medline
[przypisy: diagnoson, dalimex, elwet ]

Powiązane tematy z artykułem: dalimex diagnoson elwet