Medical Mystery: 71-letni mężczyzna z pancytopenią – odpowiedź

Krwawa obwodowa i Aspirat szpiku kostnego. Rozmaz krwi (panel A) pokazuje makroowulocyty (groty strzałek) i hipersegmentowane neutrofile (strzałka). Aspirat szpiku kostnego (Panel B) pokazuje megaloblastyczne prekursory erytrozy (groty strzałek) i gigantyczne pasma (strzałka).
Tajemnica medyczna w wydaniu z 30 października1 dotyczyła 71-letniego mężczyzny z 10-dniową historią zawrotów głowy, postępującym letarstwem i zamętem. Pełne badanie krwi wykazało pancytopenię (liczba białych krwinek, 2900 na milimetr sześcienny [normalny zakres, 4000 do 11 000], hemoglobina, 5,5 g na decylitr [normalny zakres, 14 do 18], hematokryt, 14,5% [normalny zakres, 40 do 52] i płytek krwi, 56 000 na milimetr sześcienny [normalny zakres, 150 000 do 440 000]), jak również makrocytozę (średnia objętość komórek, 118 .m3 [normalny zakres, 82 do 98], z szerokością dystrybucji czerwonych krwinek wynoszącą 22, 300 na sześcienną milimetr [zakres normalny, od 10,500 do 15,500]) i liczba retikulocytów 0,4% (zakres normalny, 1,2 do 3,2). Pacjent zgłosił sporadyczne używanie alkoholu i nie było dowodów na toksyczne spożycie lub niedobory żywieniowe. Nie miał znanej choroby autoimmunologicznej ani endokrynopatii. Dodatkowe prace laboratoryjne wykazały niedobór witaminy B12 (B12, 75 pg na mililitr [normalny zakres, 240 do 900], kwas foliowy, 6,2 ng na mililitr [normalny zakres, 2,0 do 20]). W jego rozmazie krwi obwodowej widoczne były makrogloboty (ryc. 1A, groty strzałek) i neutrofile z hipersegmentacją (ryc. 1A, strzałka). Aspirat szpiku kostnego, wykonywany w celu oceny pancytopenii, wykazał megaloblastyczne prekursory erytrocytów (ryc. 1B, groty strzałek) i gigantyczne opaski (ryc. 1B, strzałka). Pacjent był leczony kwasem foliowym, 5 mg dziennie doustnie przez 2 miesiące i zastąpienie witaminy B12. Pełna liczba krwinek uzyskana 7 miesięcy później wykazała normalizację wskaźników liczby czerwonych krwinek. Anemia złośliwa jest podejrzewana, ale nie została potwierdzona.
Julia M. Braza, MD, MS
Parul Bhargava, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
Komentarz edytora: Otrzymaliśmy 1520 odpowiedzi na tę medyczną zagadkę z 86 krajów. Sześćdziesiąt pięć procent respondentów to lekarze praktykujący, 20% to lekarze, 11% to studenci medycyny, a pozostałe 4% to inni czytelnicy. Ogółem 77% respondentów stwierdziło pewien typ niedokrwistości megaloblastycznej, a dwie trzecie tej grupy sugerowało diagnozę niedoboru witaminy B12 lub anemii złośliwej. Pozostałe 23% respondentów zasugerowało inne diagnozy: 17% zaproponowało alternatywny proces hematologiczny, taki jak ostra lub przewlekła białaczka, szpiczak mnogi, makroglobulinemia Waldenströma lub czerwienica prawdziwa, a 6% zasugerowało inne stany, w tym babeszjozę, malarię, parwowirus B19. , leiszmanioza lub zatrucie ołowiem lub arsenem.
Odniesienie1. Braza JM, Bhargava P. Medyczna tajemnica – 71-letni mężczyzna z pancytopenią. N Engl J Med 2008; 359: 1941-1941
Darmowa medlina pełnych tekstów
[więcej w: maxivision total, kolonografia, diagnoson ]

Powiązane tematy z artykułem: diagnoson kolonografia maxivision total