Możliwy podkliniczny zakrzepica ulotek w bioprotezy zastawek aortalnych ad 6

Jeden pacjent, który zażywał aspirynę miał rozdzielczość zmniejszonego ruchu ulotki na uzupełniającym CT na 303 dniach. U pacjenta z ograniczonym ruchem ulotki, CT, które wykonano 3 miesiące po przerwaniu leczenia warfaryną, ujawniło normalny ruch poprzednio zaangażowanej ulotki, ale zmniejszył ruch w innej ulotce (ryc. S5 w Dodatku uzupełniającym). Inny pacjent z zastawką chirurgiczną, który początkowo został wykluczony z rejestru RESOLVE na podstawie niejednoznacznego 30-dniowego skanu CT, zauważył, że po 3 miesiącach zmniejszył ruch ulotki po chirurgicznej zastawce na CT. Wyniki kliniczne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki kliniczne. Wyniki kliniczne przedstawiono w Tabeli 3. Nie było znaczących różnic między grupami w zakresie wyników klinicznych w badaniu PORTICO IDE. W kohortowych grupach RESOLVE i SAVORY pacjenci z mniejszym ruchem ulotnym w rejestrach wykazywali większą częstość udaru lub TIA niż osoby z prawidłowym ruchem ulotki (3 z 17 pacjentów [18%] vs. na 115 pacjentów [1%] , P = 0,007), chociaż łączna liczba zdarzeń była bardzo mała.
Dyskusja
W tym badaniu zaobserwowano zmniejszenie ruchu ulotowego zastawki aortalnej, zidentyfikowane w czterowymiarowym tomiaku, u pacjentów po TAVR lub chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej z zastawką bioprotetyczną. Zrobiliśmy kilka obserwacji w odniesieniu do zjawiska zmniejszonego ruchu ulotki: wydawało się, że jest ono hemodynamicznie podkliniczne w momencie wykrycia, z normalnymi gradientami zastawki aortalnej w badaniu echokardiograficznym; występowało w wielu rodzajach protez; wykryto go na CT lub echokardiografii przezprzełykowej, ale pominięto w echokardiografii przezklatkowej; i miał niższą częstość występowania wśród pacjentów otrzymujących terapeutyczne leczenie przeciwzakrzepowe niż wśród osób otrzymujących subterapeutyczne lub nieleczone leki przeciwzakrzepowe. Odkrycia te, wraz z niedostatkami hipoatenującymi w odpowiednich ulotkach na dwuwymiarowym CT, sugerują, że zmniejszony ruch ulotki, który obserwowaliśmy, może być związany z subkliniczną zakrzepicą w liściach. Jednak nasze badanie jest ograniczone przez brak patologicznego potwierdzenia, więc interpretacja zmniejszonego ruchu ulotki jako zakrzepicy opiera się tylko na charakterystyce obrazowania i jej rozdzielczości z antykoagulacją.
Objawowe zakrzepowe zapalenie zastawki aortalnej jest rzadkie (występujące w <1% przypadków) .10-14 Zgłaszano tylko pięć przypadków zakrzepicy podklinicznej ulotki w przezcewnikowych zastawkach aortalnych.15,16 Zakładając, że nasze stwierdzenie zmniejszonego ruchu płatków reprezentują subkliniczną zakrzepicę, nasze badanie nie pozwala na dokładne oszacowanie częstości występowania problemu, ponieważ ocenialiśmy tylko niewielką liczbę pacjentów, a czas i powtarzalność obrazowania nie były systematyczne. Jednak fakt, że zmniejszone ruchy ulotek stwierdzono dość często w trzech małych kohortach sugeruje, że zjawisko to nie jest rzadkie.
Nasze badanie pokazuje również, że chociaż echokardiografia przezklatkowa może wykluczyć zwężenie zastawki lub niekompetencję, ma ograniczoną przydatność w wykrywaniu podklinicznej formy zmniejszonego ruchu ulotek opisywanego tutaj, z powodu niedostatecznej wizualizacji w ramie zastawki zastawki i normalnych gradientów zastawki aortalnej.
[hasła pokrewne: trijodotyronina, dalimex, panaceum mława ]

Powiązane tematy z artykułem: dalimex panaceum mława trijodotyronina