Neurologiczne podstawy gorączki

Saper i Breder zapewniają kompleksowy przegląd neurologicznej podstawy gorączki (problem z 30 czerwca) .1 Termoregulacja obejmuje złożoną interakcję autonomicznych, hormonalnych i behawioralnych reakcji regulowanych w dużej mierze przez podwzgórze. Uszkodzenia w obszarze preoptycznym, które działają jak termostat i zawierają mechanizmy rozpraszania ciepła, mogą powodować nietolerancję cieplną lub dysfunkcję termostatu, a reakcja na gorączkę nie będzie występowała.1,2 Uszkodzenia tylnego podwzgórza lub pnia mózgu mogą zniszczyć szlaki dla autonomicznych i termoregulacja behawioralna, z konsekwencją hipotermii lub poikilothermy.2
Autorzy nie wyodrębniają wyraźnie gorączki i hipertermii indukowanej niepirogenem. Gorączka jest regulowanym podniesieniem temperatury zadanej przed reakcją w odpowiedzi na krążące pirogeniczne cytokiny. Natomiast w hipertermii nie ma resetowania nastawy ani reakcji pirogenicznej; zamiast tego mechanizmy termoregulacyjne są przytłaczane przez nadmierne wytwarzanie ciepła, magazynowanie ciepła lub upośledzone rozpraszanie ciepła. 3.4 Klinicznie, rozróżnienie między gorączką a hipertermią jest często trudne i zależy w dużej mierze od skrupulatnej historii, ale ma kluczowe znaczenie dla zarządzania podwyższonej temperatury rdzenia.3,4 Hipertermii można łatwo pomylić z gorączką (przerywaną) i odwrotnie, szczególnie u pacjentów z poikilothermą lub udarem cieplnym.
Marius A. MacKenzie, MD
Gerlach FFM Pieters, MD
Ad RMM Hermus, MD
Szpital Uniwersytecki Nijmegen, 6500 HB Nijmegen, Holandia
5 Referencje1. Saper CB, Breder CD. Podstawy neurologiczne gorączki. N Engl J Med 1994; 330: 1880-6.
Google Scholar
2. Saper CB. Zaburzenia gospodarki autonomicznej i ich leczenie. W: Wyngaarden JB, Smith LH Jr, Bennett JC, wyd. Cecil podręcznik medycyny. 19th ed. Filadelfia: WB Saunders, 1992: 2091-8.
Google Scholar
3. Simon HB. Hipertermia. N Engl J Med 1993; 329: 483-487
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Goodman EL, Knochel JP. Udar cieplny i inne formy hipertermii. W: Maćkowiak PA, wyd. Gorączka: podstawowe mechanizmy i zarządzanie. New York: Raven Press, 1991: 267-87.
Google Scholar
5. MacKenzie MA, Hermus AR, Wollersheim HC, i in. Poikilotermia u człowieka: patofizjologia i implikacje kliniczne. Medicine (Baltimore) 1991; 70: 257-268
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Recenzja Saper i Breder jest znakomita, ale dwa ostatnie zdania sprawiają, że neurolodzy pediatryczni drżą. Implikacja, że nowe leki zapobiegające uszkodzeniom neuronów w udarze mogą być szczególnie ważne w leczeniu dzieci z drgawkami gorączkowymi, ignoruje jeden z podstawowych faktów dotyczących drgawek gorączkowych, których nauczyliśmy się z Krajowego Projektu Perinatal Collaborative.1-4 Zostało dobrze ustalone, że proste drgawki gorączkowe nie powodują u dzieci powikłań neurologicznych. Napady takie nie mają wpływu na inteligencję w późniejszym okresie życia i nie są związane z zachorowalnością lub śmiertelnością. Sugerując w swoich końcowych zdaniach, że ochrona neuronalna hipertermii może być ważna w leczeniu dzieci z drgawkami gorączkowymi, autorzy ignorują ten ważny fakt Od lat neurolodzy dziecięcy próbują rozwiać ten mit o skutkach drgawek gorączkowych u dzieci.
James W. Wheless, MD
University of Texas Medical School, Houston, Houston, TX 77030
4 Referencje1. Nelson KB, Ellenberg JH. Rokowanie u dzieci z drgawkami gorączkowymi. Pediatrics 1978; 61: 720-727
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ellenberg JH, Nelson KB. Drgawki gorączkowe i późniejsze osiągnięcia intelektualne. Arch Neurol 1978, 35: 17-21
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hirtz DG, Nelson KB. Historia naturalna drgawek gorączkowych. Annu Rev Med 1983; 34: 453-471
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Freeman JM. Najlepsze lekarstwo na drgawki gorączkowe. N Engl J Med 1992; 327: 1161-1163
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W ich doskonałej recenzji, Drs. Saper i Breder twierdzą, że bardzo wysokie temperatury ciała (powyżej 40 ° C) mogą wyraźnie zranić zarówno centralny układ nerwowy, jak i inne układy organizmu. Nie zostało to udowodnione. Około 20 procent dzieci widzianych w izbie przyjęć ma temperaturę powyżej 40 ° C, 1, ale zwykle mają pełne wyzdrowienie. Jeżeli zachorowalność lub śmiertelność jest spowodowana chorobą podstawową. Związana z tym gorączka może być w rzeczywistości ochronna.
Gorączka, zwykle spowodowana infekcją wirusową, może wywołać drgawki gorączkowe u 3% podatnych dzieci. Zgłaszano, że temperatura powyżej 40 ° C na początku była związana ze zmniejszoną częstością występowania drgawek gorączkowych.2 W jednym badaniu gorączka powyżej 40 ° C u dzieci z zapaleniem opon mózgowych nie wskazywała na złe rokowanie, ale wszystkie dzieci z hipotermią zmarły. 3
Z gorączką, w przeciwieństwie do hipertermii, temperatura ciała jest dobrze regulowana przez hipotetyczną nastawę, która skutecznie równoważy wytwarzanie ciepła i straty ciepła tak, że temperatura nie przekracza górnej granicy 42 ° C. W tym górnym zakresie, od 40 do 42 ° C, nie ma dowodów na to, że gorączka jest szkodliwa dla tkanki.
Chociaż trudno jest ustalić krytyczny próg termiczny (zdefiniowany jako temperatura, powyżej której dochodzi do uszkodzenia tkanki) u ludzi, temperatura powyżej 42 ° C prawdopodobnie wywoła takie uszkodzenia.4 Jednak wysokie temperatury są zwykle spowodowane hipertermią, który nie jest regulowany centralnie. Temperatury powyżej 42 ° C są niezbyt częste5, a powikłania i śmiertelność w temperaturach powyżej 42 ° C są bardziej związane z ciężkością choroby podstawowej niż z poziomem temperatury.
AS El-Radhi, MRCP
Queen Mary s Hospital, Sidcup, Kent DA14 6LT, Wielka Brytania
5 Referencje1. El-Radhi AS, Carroll J. Fever w praktyce pediatrycznej. Londyn: Blackwell Scientific, 1994: 23.
Google Scholar
2. El-Radhi AS, Banajeh S. Wpływ gorączki na częstość nawrotów konwulsji gorączkowych. Arch Dis Child 1989; 64: 869-870
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wong VK, Hitchcock W, Mason WH. Zakażenia meningokokami u dzieci: przegląd 100 przypadków. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 224-227
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bynum GD, Pandolf KB, Schuette WH i in. Indukowana hipertermia u osób uspokajających i koncepcja krytycznego maksimum termicznego Am J Physiol 1978; 235: R228-R236
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Simon HB. Hipertermia. N Engl J Med 1993; 329: 483-487
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: MacKenzie i współpracownicy zwracają uwagę na znaczenie odróżniania gorączki od hipertermii. Celowo nie skupialiśmy się na hipertermii w naszym artykule, ponieważ został on
[przypisy: maxivision total, panaceum mława, sąd kocjana ]

Powiązane tematy z artykułem: maxivision total panaceum mława sąd kocjana