Dokładność kolonografii TK w raku jelita grubego

Analiza polipolarna wrażliwości kolonografii CT na wykrywanie gruczolaków i raków, według określonej średnicy. Johnson i in. (Wydanie z 18 września) omawiają zastosowanie kolonografii komputerowej (CT) jako nieinwazyjnej opcji w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, przy zastosowaniu optycznej kolonoskopii i przeglądu histologicznego jako standardu referencyjnego. Dwa ważne punkty zasługują na dyskusję. Po pierwsze, wrażliwości zgłaszane w analizie per-polyp dla zmian o średnicy od 5 do 9 mm są mylące, ponieważ wartości są zgłaszane jako większe niż lub równe określonej wielkości. Continue reading „Dokładność kolonografii TK w raku jelita grubego”

Więcej informacji na temat Propranololu dla naczyniaków krwionośnych

Odpowiedź niemowlęcych naczyniaków krwionośnych na propranolol opisana w liście Léauté-Labr.ze et al. (Wydanie z 12 czerwca) zastosowało to leczenie do stanu pierwszej linii wśród lekarzy prowadzących tę chorobę. W ich liście nie uwzględniono dyskusji o inicjowaniu i monitorowaniu stosowania propranololu ani o potencjalnych zagrożeniach, które mogą być wyjątkowe u tych pacjentów. Najczęstsze poważne działania niepożądane to bradykardia i niedociśnienie. Niemowlęta z bardzo dużymi naczyniakami krwionośnymi lub hemangiomatozą są narażone na ryzyko wystąpienia komplikacji sercowej o wysokiej mocy wyjściowej.2 Propranolol może maskować kliniczne objawy wczesnej niewydolności serca i zmniejszać sprawność serca. Continue reading „Więcej informacji na temat Propranololu dla naczyniaków krwionośnych”

Pacjent, ulecz się sam: Jak nowa medycyna stawia pacjenta pod opiekę

Bioetyka zreformowała praktykę lekarską, podnosząc autonomię pacjenta w stosunku do paternalizmu lekarzy. Robert Veatch był liderem tego ruchu, ale jego zdaniem transformacja ustąpiła. W tej książce Veatch podąża za autonomią pacjenta do swoich logicznych i dziwacznych wniosków. Wyraża on nowe lekarstwo , prawdziwie rewolucyjną wizję świata, w którym dosłownie każda decyzja podejmowana przez lekarza – wzór każdej praktyki – będzie musiała zostać radykalnie zmieniona i zrekonceptualizowany . Propozycje Veatcha są tak zaskakujące, że czytelnicy tego przeglądu mogą wątpić w moje charakterystyki, więc będę cytował liberalnie, zaczynając od znakomitego tytułu – Patient, Heal Thyself. Continue reading „Pacjent, ulecz się sam: Jak nowa medycyna stawia pacjenta pod opiekę”

Amyloidoza serca z mutacją E526V fibrynogenu Łańcuch

Złogi amyloidowe w próbkach z nerek i biopsji mięśnia sercowego. Próbka biopsyjna nerki (Panel A) zabarwiona czerwienią Kongo zawiera złogi amyloidu w mezangium kłębuszków nerkowych, a próbka biopsji mięśnia sercowego (Panel B), również wybarwiona czerwienią Kongo, zawiera złogi amyloidu w śródmiąższu i wokół małych naczyń . Barwienie immunofluorescencyjne przeciwciałami przeciwfibrynogennymi w próbce z biopsji mięśnia sercowego (Panel C) pokazuje, że materiał amyloidowy tworzy wzór kratownicy wokół miocytów.
Białkomocz rozwinął się u 48-letniego mężczyzny w 2003 roku. Jego matka zmarła 10 lat wcześniej na amyloidozę nerek. Continue reading „Amyloidoza serca z mutacją E526V fibrynogenu Łańcuch”

Medical Mystery: 71-letni mężczyzna z pancytopenią – odpowiedź

Krwawa obwodowa i Aspirat szpiku kostnego. Rozmaz krwi (panel A) pokazuje makroowulocyty (groty strzałek) i hipersegmentowane neutrofile (strzałka). Aspirat szpiku kostnego (Panel B) pokazuje megaloblastyczne prekursory erytrozy (groty strzałek) i gigantyczne pasma (strzałka).
Tajemnica medyczna w wydaniu z 30 października1 dotyczyła 71-letniego mężczyzny z 10-dniową historią zawrotów głowy, postępującym letarstwem i zamętem. Pełne badanie krwi wykazało pancytopenię (liczba białych krwinek, 2900 na milimetr sześcienny [normalny zakres, 4000 do 11 000], hemoglobina, 5,5 g na decylitr [normalny zakres, 14 do 18], hematokryt, 14,5% [normalny zakres, 40 do 52] i płytek krwi, 56 000 na milimetr sześcienny [normalny zakres, 150 000 do 440 000]), jak również makrocytozę (średnia objętość komórek, 118 .m3 [normalny zakres, 82 do 98], z szerokością dystrybucji czerwonych krwinek wynoszącą 22, 300 na sześcienną milimetr [zakres normalny, od 10,500 do 15,500]) i liczba retikulocytów 0,4% (zakres normalny, 1,2 do 3,2). Continue reading „Medical Mystery: 71-letni mężczyzna z pancytopenią – odpowiedź”

Melamina i globalne implikacje zanieczyszczenia żywności cd

Kamienie mogą powodować uropatię zaporową, a znaczna niedrożność może powodować ostrą niewydolność nerek. U dzieci, które zmarły, ostra niewydolność nerek została odkryta zbyt późno. Dostępne dane sugerują, że kamienie melaminowe nie są całkowicie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, często tworzone przez melaminę i jej metabolit, kwas cyjanurowy (patrz rysunek), w kompleksie z kwasem moczowym lub w matrycy z białkiem, kwasem moczowym i fosforanem. Gdy źródło tych niezwykłych kamieni i zanieczyszczenie sproszkowanej formuły zostały odkryte w obecnej epidemii, opieka nad dziećmi poważnie dotkniętymi chorobą stała się bardziej skuteczna. Wiele kamieni może zostać rozpuszczonych z uwodnieniem, alkalizacją lub litotrypsją, a niewydolność nerek, jeśli jest obecna, może być leczona z opieką wspomagającą, w tym dializą, jeśli jest to konieczne. Continue reading „Melamina i globalne implikacje zanieczyszczenia żywności cd”

Melamina i globalne implikacje zanieczyszczenia żywności ad

W związku z tym możliwe jest, że zafałszowanie zostało wymyślone w odpowiedzi na dobrą dyrektywę rządową. Fakt, że melamina może zwiększyć widoczną zawartość białka, a ponadto sprawić, że produkt wygląda mleczno może być nie do odparcia dla tych, którzy mogą fałszować. Ta melamina i jej kongenery mają toksyczne działanie znane od dziesięcioleci. Związki te są toksyczne dla ludzi i zwierząt, chociaż ilość prowadząca do skutków ubocznych zależy od szybkości narażenia. W 2007 r. Continue reading „Melamina i globalne implikacje zanieczyszczenia żywności ad”

Melamina i globalne implikacje zanieczyszczenia żywności

Zanieczyszczenie żywności, czy to przypadkowe, czy celowe, było smutnym, nawracającym tematem całej zapisanej historii, sięgającym około 8000 lat i opisanym w Starym Testamencie. Jednak nowy wymiar został dodany w nowym tysiącleciu: globalizacja i międzynarodowy agrobiznes sprawiają, że problemy z zaopatrzeniem w żywność rozprzestrzeniają się na całym świecie zbyt szybko. Najnowszym i wciąż rozwijającym się przykładem jest epidemia zatrucia melaminą, której źródłem jest skażona mieszanka dla niemowląt w Chinach. Ponad 294 000 dzieci w Chinach miało podobno wpływ fałszywej formuły. Ponad 50 000 zostało hospitalizowanych, a co najmniej 6 zmarło. Continue reading „Melamina i globalne implikacje zanieczyszczenia żywności”

Szok kulturowy – pacjent jako ikona, ikona jako pacjent czesc 4

Ten krok był łatwy – specjaliści z każdej instytucji zdają się wiedzieć, kim są ci lekarze. Zaprosiliśmy głównych klinicystów z innych instytucji, aby wspólnie z naszymi mieszkańcami, rzucili im wyzwanie i zademonstrowali techniki. Regularne rundy przy łóżku chorego i sesje rozwoju wydziału pokazujące dobrą technikę przyłóżkową demonstrują ekscytację tego podejścia i, jak wierzymy, doprowadzą do zmian kulturowych. Czuję się szczęśliwy, że mogę żyć w tym wieku niesamowitej technologii, z jej niezwykłymi nowymi sposobami widzenia ciała. Jestem podekscytowany, na przykład, przenośną ultrasonografią, która pozwala nam błyskawicznie potwierdzać wyniki przy łóżku i odkrywać ograniczenia naszych własnych umiejętności. Continue reading „Szok kulturowy – pacjent jako ikona, ikona jako pacjent czesc 4”

Szok kulturowy – pacjent jako ikona, ikona jako pacjent cd

Starsi lekarze z silnymi umiejętnościami nocnymi rezygnują z tego czasochłonnego obowiązku, więc mieszkańcy mają niewielki kontakt z nimi. Uczestnicy są więc często świeżo wyszkolonymi internistami, znającymi się na systemach szpitalnych, miernikach jakości, krytycznych ścieżkach i informatyce – ale badanie przyłóżkowe może nie być przedmiotem zainteresowania ani siły. Młodsi lekarze często twierdzą, że fizyczne objawy nie mają bazy dowodowej . Oczywiście niektóre znaki są pomocne, inne nie, 4 i potrzebujemy kontynuacji nauki w tej dziedzinie. Ale rozpoznawanie rumienia nodosum lub zmniejszone dźwięki oddechu i otępienie w dużym wysięku opłucnowym jest warte same w sobie. Continue reading „Szok kulturowy – pacjent jako ikona, ikona jako pacjent cd”