Przedmiesiączkowe dysfory: mity i realia

Ta książka o zasobach dostarcza nam aktualnych informacji na temat napięcia przedmiesiączkowego, pokazując jednocześnie, w jaki sposób te fakty są osadzone w kontekście społeczno-kulturowym, który jest obarczony psychologicznym znaczeniem i mitologią i który wymaga dalszych badań i wyjaśnień. Przedmiesiączkowe zaburzenia dysforyczne lub przedmiesiączkowe dysforie są obecnie uznawane za kontrowersyjne schorzenie związane z zespołem napięcia przedmiesiączkowego i zaburzeniem dysforycznym fazy późnej lutealnej, które zostało dodane do czwartego wydania Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych. Aby spełnić kryteria diagnostyczne przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego, kobieta musi wykazać, zachowując codziennie zapisy dwóch cykli menstruacyjnych, że w ostatnim tygodniu fazy lutealnej w większości cykli menstruacyjnych, ma co najmniej pięć fizycznych lub emocjonalnych objawów, które znacząco ingerować w jej pracę i życie społeczne. Spośród tych pięciu należy wiązać z zaburzeniami nastroju, takimi jak ciężka afektywność afektywna, zwiększona złość lub drażliwość lub depresja. Objawy te muszą występować przedmiesiączkowo (w fazie lutealnej), ale nieobecne w tygodniu po rozpoczęciu miesiączki (faza pęcherzykowa); nie mogą być zawsze obecne, ani nie mogą odzwierciedlać zaostrzeń innych warunków. W przedmiesiączkowym zaburzeniu dysforycznym brakuje markera biologicznego, jego przyczyna jest nieznana, a jego historia naturalna i epidemiologia nie zostały jeszcze opisane. Jest to zbiór symptomów wywodzących się z socjokulturowych i osobistych doświadczeń psychologicznych, dla których poszukuje się porady lekarskiej i postawiono diagnozę.
Kobiety biorące udział w tej nowej diagnozie mogą być łatwiejsze do wyleczenia niż większość kobiet, u których występują objawy zgodne z zespołem napięcia przedmiesiączkowego, ale które nie spełniają ścisłych kryteriów diagnostycznych. Większość kobiet widzących zespół napięcia przedmiesiączkowego ma skomplikowany i niespójny wzorzec objawów. Zespół napięcia przedmiesiączkowego i przedmiesiączkowe zaburzenia dysforyczne można rozróżnić poprzez zbadanie codziennych zapisów, które kobieta przechowywała w swoich cyklach menstruacyjnych. Tylko na podstawie historii wiele kobiet kojarzy osobiste, rodzinne i zawodowe problemy z nadejściem miesiączki. Objawy muszą być traktowane poważnie i mogą odzwierciedlać głębokie zaburzenia życia. Mogą również wymagać rozszerzonej oceny. Kobiety, które zgłaszają zespół napięcia przedmiesiączkowego, ale nie spełniają ścisłych kryteriów przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego, są szczególnie narażone na inne zaburzenia psychiczne, takie jak zaburzenia dystymiczne, fobia, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub zaburzenie nadużywania alkoholu lub substancji. Mogą być dobrze obsługiwane przez skierowanie do psychiatry w celu leczenia ich podstawowych problemów psychicznych. Tendencja do stopniowego pogarszania się problemów w ciągu kilku cykli menstruacyjnych w zapisach prospektywnych może być prekursorem poważnego zaburzenia psychicznego i innym powodem skierowania do szpitala psychiatrycznego.
Było wiele sposobów leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego, a lepsze badania są dobrze podsumowane w rozdziale w przedmiesiączkowych dysforach przez Rivera-Tovar i współpracowników. Skuteczność leczenia dla osób, które spełniają kryteria przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego, rodzi interesujące pytania dotyczące tej diagnozy. Odpowiedź placebo jest częsta i znaczna Chociaż zespół napięcia przedmiesiączkowego jest hormonalnie skorelowany, nie zawsze pomaga mu leczenie progesteronu. Tłumiki owulacji, takie jak danazol, mogą działać, ale mają nadmierne skutki uboczne; zastosowano ekstremalną wycinankę jajników. Psychoterapie nie zostały dobrze zbadane, ale nie wydają się szczególnie obiecujące jako jedyna forma leczenia. Wiele terapii somatycznych (takich jak alprazolam, bromokryptyna, buspiron, terapia światłem, metolazon, naltrekson i spironolakton) są lepsze niż placebo, gdy są podawane cyklicznie. Szczególnie interesujące jest to, dlaczego alprazolam działa, i dlaczego uzależnienie i zwiększenie dawki nie występują, gdy jest podawany w dawce dziennej 0,25 do 4,0 mg tylko w fazie objawowej.
Ta książka jest szczególnie odpowiednia dla ginekologów, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy widzą wiele kobiet z problemami przedmiesiączkowymi i psychiatrów. Jest to doskonałe źródło pełne starannie udokumentowanych i aktualnych badań. Dzięki wyważonej prezentacji kontrowersji książka ta stanowi o walce z piętnem związanym z zespołem napięcia przedmiesiączkowego.
Roberta J. Apfel, MD, MPH
Harvard Medical School, Boston, MA 02115

[więcej w: przetrwałe migotanie przedsionków, uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych kolejka, schizofrenia opis przypadku ]

Powiązane tematy z artykułem: przetrwałe migotanie przedsionków schizofrenia opis przypadku uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych kolejka