Szok kulturowy – pacjent jako ikona, ikona jako pacjent cd

Starsi lekarze z silnymi umiejętnościami nocnymi rezygnują z tego czasochłonnego obowiązku, więc mieszkańcy mają niewielki kontakt z nimi. Uczestnicy są więc często świeżo wyszkolonymi internistami, znającymi się na systemach szpitalnych, miernikach jakości, krytycznych ścieżkach i informatyce – ale badanie przyłóżkowe może nie być przedmiotem zainteresowania ani siły. Młodsi lekarze często twierdzą, że fizyczne objawy nie mają bazy dowodowej . Oczywiście niektóre znaki są pomocne, inne nie, 4 i potrzebujemy kontynuacji nauki w tej dziedzinie. Ale rozpoznawanie rumienia nodosum lub zmniejszone dźwięki oddechu i otępienie w dużym wysięku opłucnowym jest warte same w sobie. Studenci medycyny w ostatnim roku są teraz zmuszeni do podróży do regionalnych ośrodków egzaminacyjnych, aby wziąć udział w kosztownym egzaminie z umiejętnościami klinicznymi, w którym, posługując się aktorami, ocenia się komunikację, wrażliwość kulturową i rozumowanie diagnostyczne – ale bez prawdziwych pacjentów z nieprawidłowymi wynikami fizycznymi, trudno jest sprawdzić prawdziwe umiejętności kliniczne. Oświadczenie zarządu w zakresie chorób wewnętrznych zależy od egzaminu wielokrotnego wyboru; pozostawia się dyrektorom programów rezydencyjnych do podpisania, że kandydaci mają wystarczające umiejętności kliniczne. Opinia publiczna byłaby zgorszona, gdyby pozwolono pilotom latać, nawet nie będąc w powietrzu z doświadczonym egzaminatorem; standardy medyczne nie powinny być niższe. Kilka razy, kiedy poproszono mnie o to, aby moi starsi mieszkańcy wykonywali ćwiczenia fizyczne, nie chciałem być osobą, która je powstrzyma, gdy ich umiejętności prawdopodobnie nie będą się różnić od umiejętności ich rówieśników w całym kraju. Z pewnością ten system certyfikacji naszych własnych mieszkańców jako kompetentnych klinicystów przyłóżkowych jest wadliwy. Choć ustne egzaminy z przeszłości mogą być bardzo subiektywne, możemy wziąć lekcję z Kanady, gdzie uzyskanie statusu członka Royal College of Physicians and Surgeons wymaga zdania testu pisemnego, a następnie 2-godzinnego ustnego podania, podczas którego egzaminatorzy obserwują kandydata przy łóżku, badając swoją technikę i fizyczne umiejętności diagnostyczne, z prawdziwymi pacjentami w ubiegłych latach, a teraz ze standardowymi pacjentami, którzy mogą, ale nie muszą, mieć ustalenia zgodne ze scenariuszem klinicznym przedstawionym kandydatowi. Nie mam wątpliwości, że gdyby nasi mieszkańcy musieli przygotować się do takiego testu, szybko rozwinęliby świetne umiejętności przy łóżku chorego.
W naszej instytucji rozpoczęliśmy nową inicjatywę, pracując z naszymi entuzjastycznymi głównymi mieszkańcami, aby budować dumę i zadowolenie z umiejętności nocnych. Głód mieszkańców takiego treningu był objawieniem i być może odzwierciedla to fakt, że tak wielu z nich planuje międzynarodowe doświadczenie podczas treningu i rozpoznaje ich słabość w fizycznym egzaminie. Szczerze wierzę, że dobre przyłóżki sprawiają, że mieszkańcy są bardziej wydajni.
Uczymy, że odkrycia fizyczne należy uważać za biomarkery, markery fenotypowe – lepsze określenia niż znaki fizyczne (idea zasugerowana przez dr Atul Butte ze Stanford). Powiększona śledziona, plamy Rotha, węzeł Virchowa i szyjna żylna to wszystkie biomarkery, które należy uwzględnić wysokim poziomem wapnia, nieprawidłowym obrazem MRI i innymi danymi, aby uzyskać prawdziwy obraz pacjenta. Nieumiejętność rozpoznania tych biomarkerów jest nadzorem podobnym do braku kluczowej wartości laboratoryjnej na wykresie.
Aby uczyć tych umiejętności, najpierw zidentyfikowaliśmy wybraną grupę głównych klinicystów
[patrz też: asertin skutki uboczne, maxivision total, choligrip syrop ]

Powiązane tematy z artykułem: asertin skutki uboczne choligrip syrop maxivision total