Tromboliza od 3 do 4,5 godziny po ostrym udarze niedokrwiennym

Od opublikowania w 1995 r. Badania1 opisującego skuteczność trombolizy dożylnej za pomocą alteplazy w celu ograniczenia niszczących skutków ostrego udaru niedokrwiennego, wielokrotnie powtarzaliśmy, że skuteczna tromboliza jest zależna od czasu. Pomimo początkowego sceptycyzmu co do korzyści płynących z takiej terapii, kolejne badania powtórzyły podobną skuteczność, skuteczność i bezpieczeństwo i nadal podkreślały, że czas jest mózgiem . W badaniu European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) III (wydanie z 25 września) ), 2 Hacke i in. omówić korzyści z trombolizy dożylnej za pomocą alteplazy podawanej do 4,5 godziny po wystąpieniu objawów udaru mózgu. Chociaż wyniki poprzednich badań nad oknami o przedłużonym działaniu były niejednoznaczne, 3 sukces ECASS III powyżej 3 godzin może odzwierciedlać wcześniejsze leczenie (średnio o 30 minut wcześniej) niż poprzednie badanie rozszerzonych okien, potwierdzając potrzebę szybkości.
Ponadto, poprawa interwałów w opiece udarowej z rozwojem systemów udarowych i kompleksowa dbałość o wiele aspektów opieki poza trombolitą może również leżeć u podstaw sukcesów pokazanych w ECASS III. Jednak samozadowolenie z czasu nie może zwyciężyć. Pozostało wiele pracy, w tym zrozumienie patofizjologii, która ogranicza czas, odkrywanie fizjologii, która może wydłużyć czas, oraz opracowywanie podejść do późnego prezentowania pacjentów z udarem. Nadszedł czas, aby usunąć ślady nihilizmu z leczenia ostrego udaru mózgu.
Michel T. Torbey, MD, MPH
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
org
Edward Jauch, MD
Uniwersytet Medyczny w Karolinie Południowej, Charleston, SC 29425
David S. Liebeskind, MD
Uniwersytet Kalifornijski w Los Angeles Medical Center, Los Angeles, Kalifornia 90095 dla doradcy Acute Stroke Advisory Board National Stroke Association

Dr Jauch zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od firmy Genentech.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tkankowy aktywator plazminogenu do ostrego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, i in. Tromboliza z alteplazą 3 do 4,5 godziny po ostrym udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2008; 359: 1317-1329
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Clark WM, Wissman S, Albers GW, Jhamandas JH, Madden KP, Hamilton S. Rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (alteplaza) w przypadku udaru niedokrwiennego 3 do 5 godzin po wystąpieniu objawów: badanie ATLANTIS: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 1999; 282: 2019-2026
Crossref Web of Science Medline
Ogólnoświatowe zmiany demograficzne oznaczają, że coraz więcej starszych pacjentów będzie stanowić większość osób zagrożonych udarem. W naszej instytucji 58% osób, które zostały dopuszczone z powodu ostrego udaru mózgu, ma ponad 80 lat.1 Przegląd tej podgrupy wykazał, że 50% tych pacjentów kwalifikowałoby się do leczenia trombolitycznego na podstawie samego neuroobrazowania. Jednak obecna podstawa dowodowa sprawi, że konieczne będzie rozważenie trombolizy dla takich pacjentów jako wskazania pozaprzedażnego.
Ponownie, ważny test, ECASS III, automatycznie wyklucza pacjentów w wieku powyżej 80 lat, co pozostawia lekarzom dylemat Takie ograniczenia wieku były stosowane w większości badań w tej dziedzinie, 2-4, z wyjątkiem próby National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 5, która obejmowała niewielką liczbę pacjentów w wieku powyżej 80 lat. Uważamy, że praktyka wyłączania pacjentów z badań klinicznych na podstawie samego wieku ogranicza stosowanie wyników badań i powinna zostać poddana przeglądowi.
Aine E. Fitzpatrick, MRCPI
Imelda Noone, ANP
Diarmuid D. O Shea, MD, FRCP, FRCPI
Szpital Uniwersytecki św. Wincentego, Dublin D4, Irlandia
5 Referencje1. Noone I, O Shea D, Crowe M. Stroke w bardzo starym stylu. Ir Med J 2008; 101: 8-9
Medline
2. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, i in. Dożylna tromboliza z rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu w ostrym udarze półkul mózgowym: Europejskie badanie ostrego udaru mózgu (ECASS). JAMA 1995; 274: 1017-1025
Crossref Web of Science Medline
3. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, i in. Randomizowana podwójnie zaślepiona, kontrolowana placebo próba leczenia trombolitycznego za pomocą dożylnej alteplazy w ostrym udarze niedokrwiennym (ECASS II). Lancet 1998; 352: 1245-1251
Crossref Web of Science Medline
4. Clark WM, Wissman S, Albers GW, Jhamandas JH, Madden KP, Hamilton S. Rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (alteplaza) w przypadku udaru niedokrwiennego 3 do 5 godzin po wystąpieniu objawów: badanie ATLANTIS: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 1999; 282: 2019-2026
Crossref Web of Science Medline
5. Narodowy Instytut Zabiegów Neurologicznych i Udarowych rt-PA Stroke Study Group. Tkankowy aktywator plazminogenu do ostrego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Tabela 1. Tabela 1. Odsetek pacjentów z określonym odstępem czasu pomiędzy wystąpieniem objawów udaru niedokrwiennego a przybyciem do szpitala. Omawiając stosowanie dożylnej alteplazy ponad 3 godziny po wystąpieniu objawów, Hacke i in. nie szacuj liczby dodatkowych pacjentów, którzy mogliby skorzystać z takiej terapii. Nie podaje się danych dotyczących średniego czasu od drzwi do igieł, ale jeśli przyjmiemy, że większość centrów USA potrzebuje 60 minut na dostarczenie dożylnych leków trombolitycznych, to dane dotyczące czasów przybycia udaru, które są dostępne w publikacji Uzyskaj wytyczne American Heart Association. Do generowania oceny można wykorzystać bazę danych udaru.1 Od roku 2003 do roku 2007, w sumie ponad 164 000 pacjentów z udarem niedokrwiennym zostało zgłoszonych do ponad 700 uczestniczących szpitali z udokumentowanym czasem wystąpienia udaru i przybyciem do szpitala. Średnio 13% przybyło pomiędzy 2 a 3,5 godziną po wystąpieniu udaru (Tabela 1). Zakładając, że 678,600 pacjentów cierpi na udar niedokrwienny rocznie, 2 dodatkowych 82 2118 pacjentów może być poddanych ocenie, z których co najmniej 26 465 (około 30%) może być leczonych.3 7% korzyści z wydłużenia okna leczenia do 4,5 godziny, które zaobserwowano w ECASS III przekłada się na 1852 więcej pacjentów z rocznym odwróceniem ich udaru. Prawdopodobnie potrzebne będą ośrodki telemedycyny i transportu do ośrodków leczenia udarowego, aby zasadniczo zwiększyć wskaźniki leczenia
Lee H. Schwamm, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
org
Gregg C Fonarow, MD
David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles, CA 90095
4 Referencje1. LaBresh KA, Reeves
[więcej w: przetrwałe migotanie przedsionków, załamek t, ferrytyna badanie cena ]

Powiązane tematy z artykułem: ferrytyna badanie cena przetrwałe migotanie przedsionków załamek t