Tromboliza podczas resuscytacji w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia ad 7

Chociaż terapia trombolityczna rozpuszcza skrzepliny wewnątrznaczyniowe, perfuzja ważnych narządów podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest ograniczona, co mogło utrudniać dostarczanie tenekteplazy do skrzepów krwi w tętnicach wieńcowych. Utrwalone ciśnienie perfuzji może być konieczne w celu wywołania korzyści z leczenia trombolitycznego, co sugeruje obniżona skuteczność leczenia trombolitycznego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, z ciężkim niedociśnieniem lub wstrząsem kardiogennym. [31] Ryzyko krwawienia śródczaszkowego w tym badaniu było większe niż oczekiwano po zastosowaniu leczenia trombolitycznego po zawale mięśnia sercowego.32 Nie można było uzyskać informacji dotyczących możliwych przeciwwskazań do zastosowania czynnika litycznego u pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Co ważniejsze, krwotok wewnątrzczaszkowy może spowodować zatrzymanie krążenia. W rzeczywistości, badacze z ośrodka zgłosili krwawienie wewnątrzczaszkowe jako przyczynę zatrzymania krążenia u sześciu pacjentów, chociaż nie można było z całą pewnością stwierdzić, że taki związek przyczynowy. W rzeczywistości dwóch z sześciu pacjentów z krwotokiem wewnątrzczaszkowym jako zgłoszoną przyczyną zatrzymania nie otrzymało badanego leku po losowym przydzieleniu do tenekteplazy. Wreszcie, ponieważ wskazania do skanowania komputerowego czaszki nie zostały wcześniej zdefiniowane, nie można wykluczyć polaryzacji wykrywania. Uszkodzenia szkieletowe i inne są częste podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej 33, ale nie zaobserwowano zwiększonego ryzyka krwawienia bezdechu.
Nasze odkrycia nie sugerują, że należy powstrzymać terapię trombolityczną u pacjentów z zatrzymaniem krążenia, jeśli pierwotny stan patologiczny jest znany z reakcji na takie leczenie. 10,34 Retrospektywna analiza wykazała doskonałe przeżycie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którzy mieli zatrzymanie krążenia i otrzymali leczenie trombolityczne po powrocie spontanicznego krążenia35; w związku z tym bardziej selektywna strategia może poprawić wyniki. Ponieważ protokół badania dopuszcza stosowanie trombolitycznych leków otwartych u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej jako przyczyną zatrzymania krążenia, do randomizowanego badania włączono tylko 37 pacjentów z potwierdzoną zatorowością płucną – liczba ta była niestety zbyt mała, aby umożliwić ostateczne wnioski na temat wartość tenekteplazy w tej podgrupie.
Ograniczenia badania muszą zostać rozpoznane. Pomoc w nagłych wypadkach przedszpitalnych jest bardzo trudnym miejscem do prowadzenia badań. Z powodu naturalnej historii zatrzymania krążenia i ograniczonej liczby sekcji zwłok nie można potwierdzić przyczyn i okoliczności choroby podstawowej u wszystkich pacjentów. Chociaż leczenie pacjentów z zatrzymaniem krążenia było zgodne z międzynarodowymi wytycznymi, 14, które zostały zmodyfikowane jedynie za pomocą próbnego leku, opieka po resuscytacji różni się w zależności od szpitali36. Ze względów praktycznych badanie nie zawierało rejestru pacjentów z zatrzymaniem krążenia, którzy mogłyby zostać uwzględnione, więc nie można całkowicie wykluczyć jakiegokolwiek wpływu na ogólne wyniki z powodu błędu w doborze pacjentów.
Podsumowując, nie stwierdziliśmy poprawy w wyniku, gdy w porównaniu z placebo, tenekteplazę stosowano bez wspomagającej terapii przeciwzakrzepowej podczas zaawansowanego wspomagania życia w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia.
[podobne: przetrwałe migotanie przedsionków, odcinek st, załamek t ]

Powiązane tematy z artykułem: odcinek st przetrwałe migotanie przedsionków załamek t