Tromboliza podczas resuscytacji w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia

Około 70% osób z nagłym zatrzymaniem krążenia ma ostry zawał mięśnia sercowego lub zatorowość płucną. Dlatego tromboliza podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej może poprawić przeżywalność. Metody
W podwójnie ślepym, wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono dorosłym pacjentom obserwowane pozaszpitalne zatrzymanie krążenia w celu otrzymania tenekteplazy lub placebo podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Nie stosowano wspomagającej heparyny lub aspiryny. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie 30-dniowe; Drugorzędnymi punktami końcowymi były: przyjęcie do szpitala, powrót spontanicznego krążenia, 24-godzinne przeżycie, przeżycie do wypisu ze szpitala i wynik neurologiczny.
Wyniki
Po zaślepionym przeglądzie danych z pierwszych 443 pacjentów, Rada ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa zaleciła przerwanie przyjmowania pacjentów z asystolią z powodu małego przeżycia, a protokół został zmieniony. Następnie badanie zakończyło się przedwcześnie z powodu daremności po zapisaniu w sumie 1050 pacjentów. Tenekteplazę podawano 525 pacjentom i placebo 525 pacjentom; dwie grupy terapeutyczne miały podobne profile kliniczne. Nie wykryliśmy żadnych znaczących różnic między tenekteplazą a placebo w pierwotnym punkcie końcowym przeżycia 30-dniowego (14,7% vs. 17,0%, P = 0,36, ryzyko względne, 0,87, przedział ufności 95%, 0,65 do 1,15) lub drugorzędowe punkty końcowe przyjęcia do szpitala (53,5% w porównaniu z 55,0%, P = 0,67), powrót spontanicznego krążenia (55,0% w porównaniu z 54,6%, P = 0,96), 24-godzinne przeżycie (30,6% w porównaniu z 33,3%, P = 0,39), przeżycie do wypisu ze szpitala (15,1% w porównaniu z 17,5%, P = 0,33) lub wynik neurologiczny (P = 0,69). W grupie otrzymującej tenekteplaz wystąpiło więcej krwotoków śródczaszkowych.
Wnioski
Gdy tenekteplaz stosowano bez wspomagającej terapii przeciwzakrzepowej podczas zaawansowanego wspomagania życia w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia, nie wykryliśmy poprawy wyniku w porównaniu z placebo. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00157261.)
Wprowadzenie
Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia jest poważnym problemem związanym ze zdrowiem publicznym. Według jednego z szacunków 155 000 osób ma w Stanach Zjednoczonych pozaszpitalne zatrzymanie krążenia rocznie, z czego mniej niż 10% przeżywa.1 Te statystyki podkreślają potrzebę ulepszenia strategii resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Zatrzymanie krążenia jest spowodowane ostrym zawałem mięśnia sercowego lub zatorowością płucną w około 70% przypadków poza szpitalem, 2,3 i samo zatrzymanie krążenia aktywuje układową koagulację.4 Leczenie trombolityczne podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej może rozpuszczać wewnątrznaczyniowe skrzepy krwi i ma korzystny wpływ na reperfusion mikrokrążenia mózgowego5; może zatem poprawić przeżywalność6 i regenerację neurologiczną7 po zatrzymaniu krążenia. W poprzedniej, randomizowanej, kontrolowanej próbie, nie wykazano korzyści dla trombolizy u pacjentów z elektryczną aktywacją bez tętna [8], ale niedawna metaanaliza sugeruje, że tromboliza podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej może poprawić wskaźnik przeżycia do wyładowania i funkcji neurologicznej.9 Chociaż trombolityczny ogólnie leczenie wiąże się ze zwiększoną częstością krwawień, dane dostępne obecnie nie wskazują, że przyczynia się to do zwiększenia ryzyka przy stosowaniu podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Aktualne wytyczne dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej stwierdzają, że leczenie trombolityczne powinno być rozważane u dorosłych pacjentów z zatrzymaniem krążenia z zatorowością płucną, ale nie ma wystarczających danych, aby zalecić stosowanie trombolizy w zatrzymaniu krążenia lub przeciw niemu z innych przyczyn.11,12 w związku z tym przeprowadzili prospektywne, wieloośrodkowe badanie w celu ustalenia, czy tromboliza przy użyciu tenekteplazy podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej może poprawić przeżywalność u dorosłych z potwierdzonym pozaszpitalnym aresztowaniem przypuszczalnego pochodzenia sercowego.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy tę prospektywną, kontrolowaną placebo, podwójnie zaślepioną, randomizowaną próbę w 66 systemach ratowniczo-medycznych (EMS) w Austrii, Belgii, Francji, Niemczech, Włoszech, Holandii, Norwegii, Hiszpanii, Szwecji i Szwajcarii.
[hasła pokrewne: choligrip syrop, diagnoson, kolonografia ]

Powiązane tematy z artykułem: choligrip syrop diagnoson kolonografia