Więcej informacji na temat Propranololu dla naczyniaków krwionośnych

Odpowiedź niemowlęcych naczyniaków krwionośnych na propranolol opisana w liście Léauté-Labr.ze et al. (Wydanie z 12 czerwca) zastosowało to leczenie do stanu pierwszej linii wśród lekarzy prowadzących tę chorobę. W ich liście nie uwzględniono dyskusji o inicjowaniu i monitorowaniu stosowania propranololu ani o potencjalnych zagrożeniach, które mogą być wyjątkowe u tych pacjentów. Najczęstsze poważne działania niepożądane to bradykardia i niedociśnienie. Niemowlęta z bardzo dużymi naczyniakami krwionośnymi lub hemangiomatozą są narażone na ryzyko wystąpienia komplikacji sercowej o wysokiej mocy wyjściowej.2 Propranolol może maskować kliniczne objawy wczesnej niewydolności serca i zmniejszać sprawność serca. Propranolol może również stępić kliniczne cechy hipoglikemii. Utrzymująca się hipoglikemia w okresie niemowlęcym wiąże się z długotrwałymi następstwami neurologicznymi.3 Znamy dwoje niemowląt, które nie rozpoznawały skutków ubocznych propranololu.
Opracowaliśmy protokół leczenia w celu optymalizacji bezpieczeństwa: podstawowe badanie echokardiograficzne i 48-godzinna hospitalizacja lub wizyty w domu opieki w celu monitorowania parametrów życiowych i poziomu glukozy we krwi. Lek podaje się co 8 godzin, z początkową dawką 0,16 mg na kilogram masy ciała. Jeśli parametry życiowe i poziom glukozy pozostają prawidłowe, dawkę zwiększa się dwukrotnie do maksymalnie 0,67 mg na kilogram (do maksymalnej dawki dobowej 2,0 mg na kilogram). Propranolol należy stopniowo zwężać w ciągu 2 tygodni.
Elaine C. Siegfried, MD
William J. Keenan, MD
Saadeh Al-Jureidini, MD
Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, MO 63104
com
3 Referencje1. Leaute-Labreze C, Dumasde la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Propranolol dla ciężkich naczyniaków krwionośnych wieku niemowlęcego. N Engl J Med 2008; 358: 2649-2651
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Gottschling S, Schneider G, Meyer S, Reinhard H, Dill-Mueller D, Graf N. Dwoje niemowląt z zagrażającą życiu rozlaną noworodkową hemangiomatozą leczonych cyklofosfamidem. Pediatr Blood Cancer 2006; 46: 239-242
Crossref Web of Science Medline
3. Burns CM, Rutherford MA, Boardman JP, Cowan FM. Wzory uszkodzeń mózgu i neurorozwojowych po objawowej hipoglikemii noworodków. Pediatrics 2008; 122: 65-74
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: po ponad 40 latach klinicznego stosowania u niemowląt, nie ma udokumentowanego przypadku zgonu lub ciężkiej choroby sercowo-naczyniowej jako bezpośredniego wyniku ekspozycji na beta-bloker.1 Skutki uboczne beta-blokerów są dobrze znane; obejmują one przejściową bradykardię i niedociśnienie, które wymagają ścisłego monitorowania na początku leczenia. Skurcz oskrzeli jest zwykle postrzegany jako zaostrzenie u pacjentów z reaktywnymi drogami oddechowymi; należy uzyskać wywiad rodzinny dotyczący atopii lub powtarzającego się świszczącego oddechu. Beta-blokery zmniejszają lipolizę, glikogenolizę i glukoneogenezę, które predysponują pacjentów do hipoglikemii. Również maskują niektóre objawy związane z hipoglikemią związane z beta-sympatią. Pierwszy tydzień życia jest okresem krytycznym, w którym noworodki stopniowo osiągają optymalne spożycie mleka, a spontaniczna hipoglikemia jest bardziej prawdopodobna; W tym okresie należy zdecydowanie unikać beta-blokerów Większość niemowląt leczonych z powodu naczyniaka niemowlęcego jest starsza i ma normalne spożycie pokarmu, a warunki opisane w artykule Burnsa i wsp.2 nie mają zastosowania.
Duże, wieloośrodkowe badanie jest na etapie planowania. Mamy nadzieję, że badanie to doprowadzi do opracowania, uzasadnionych i obiektywnych zaleceń dotyczących stosowania beta-blokerów w tym wskazaniu.
Christine Léauté-Labr.ze, MD
Eric Dumas de la Roque, MD
Alain Ta.eb, MD
Szpital Dziecięcy w Bordeaux, 33 076 Bordeaux, Francja
Christine. -bordeaux.fr
2 Referencje1. Kocham JN, Sikka N. Czy 1-2 tabletki są niebezpieczne. Ekspozycja na beta-blokery u małych dzieci. J Emerg Med 2004; 26: 309-314
Crossref Web of Science Medline
2. Burns CM, Rutherford MA, Boardman JP, Cowan FM. Wzory uszkodzeń mózgu i neurorozwojowych po objawowej hipoglikemii noworodków. Pediatrics 2008; 122: 65-74
Crossref Web of Science Medline
(109)
[podobne: belara tabletki antykoncepcyjne cena, dicloberl retard opinie, diagnoson ]

Powiązane tematy z artykułem: belara tabletki antykoncepcyjne cena diagnoson dicloberl retard opinie