Zagrożenia związane z Salmeterolem

Mam dużą praktykę w zakresie geriatrii i chorób wewnętrznych. Z entuzjazmem zaadaptowałem stosowanie inhalatora salmeterolu (dwa razy dziennie) dla moich pacjentów jako sposób na poprawę przestrzegania zaleceń. W ciągu ostatnich trzech miesięcy dwóch starszych pacjentów z umiarkowanie ciężką astmą przebyło w domu śmiertelne zatrzymanie oddechu. Obydwie znaleziono trzymając ich inhalatory. Obaj zostali poinformowani, że powinni spodziewać się opóźnienia o pół godziny do godziny od początku działania salmeterolu i że mogą wykorzystać swój poprzedni inhalator (albuterol) w nagłych przypadkach, ale nie zrobili tego.
Uważam, że chociaż wystąpienie tych dwóch przypadków może być zbiegiem okoliczności, stosowanie salmeterolu może zwiększać ryzyko wśród osób starszych. Sugeruję ostrożność w stosowaniu tego leku, dopóki Agencja Żywności i Leków nie zbada tej sprawy.
Frank N. Finkelstein, MD
110 Long Pond Rd., Plymouth, MA 02360
Odpowiedź
Glaxo, producent salmeterolu, odpowiada:
Do redaktora: Trudno jest komentować sprawy dr. Finkelsteina, ponieważ przedstawiono kilka szczegółów. Odkąd pierwszy raz udostępniono salmeterol, w 1990 r. Na całym świecie zgromadzono ponad 11 milionów pacjentów-miesięcy doświadczenia. Wykazano, że salmeterol jest dobrze tolerowany i skuteczny u 177 starszych pacjentów z astmą (średni wiek> 70 lat) w kontrolowanych warunkach w sumie w dziewięciu sponsorowanych przez Glaxo badaniach klinicznych.1-3 Ponadto duży, podwójnie ślepy, randomizowane badanie inwigilacyjne przeprowadzone w Wielkiej Brytanii dotyczyło ponad 25 000 pacjentów, z których około 4000 miało ponad 65 lat.4 Brak dowodów na wzrost ryzyka zachorowalności lub śmiertelności związanej z lekami w dowolnej grupie wiekowej, w tym osób starszych. znakomity.
Znaczenie edukacji dla pacjentów z astmą nie może być przecenione.5 Edukacja jest szczególnie ważna dla pacjentów w podeszłym wieku, grupy o większym potencjale problemów z zachowaniem zgodności i wyższego ryzyka zgonu z powodu astmy w porównaniu z młodszymi pacjentami. Według danych z Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia z 1991 r. Wskaźnik śmiertelności związanej z astmą na 100 000 pacjentów jest o 80% wyższy wśród osób w wieku od 65 do 74 lat niż wśród osób w wieku od 55 do 64 lat i trzykrotnie te od 45 do 54 lat.
Po dodaniu salmeterolu do reżimu terapeutycznego należy poinstruować pacjentów, aby stosowali ich krótko działający, wziewny agonista receptora .2-adrenergicznego w celu złagodzenia ostrego skurczu oskrzeli. Salmeterol jest wskazany do długotrwałego leczenia podtrzymującego i zapobiegania skurczu oskrzeli u pacjentów z astmą, którzy mają co najmniej 12 lat i wymagają regularnego leczenia wziewnymi, krótko działającymi .2-agonistami. Nie jest wskazany do łagodzenia ostrych objawów astmy, co wyraźnie stwierdzono zarówno w informacjach o produkcie, jak i instrukcjach użycia przez pacjentów. W przypadku stosowania zgodnie z zaleceniami, salmeterol oferuje pacjentom kilka unikalnych korzyści, a ciągły ogólnoświatowy monitoring jego bezpieczeństwa nie wskazuje na zwiększone ryzyko wśród pacjentów w podeszłym wieku.
James BD Palmer, MD
Kathleen A. Rickard, MD
J. Richard Thompson, Pharm.D.
Glaxo, Research Triangle Park, NC 27709
5 Referencje1 Jenkins MM, Price K, Pounsford JC, i in. Bezpieczeństwo i skuteczność salmeterolu u pacjentów w podeszłym wieku z astmą. Am Rev Respir Dis 1992; 145: Suppl: A65-A65 streszczenie.
CrossrefGoogle Scholar
2. Dawe CN, Cheesman MG, Poundsford JC. Salmeterol jest skutecznym lekiem rozszerzającym oskrzela u pacjentów w podeszłym wieku. Eur Respir J 1992; 5: Suppl 15: 204S-205S streszczenie.
Google Scholar
3. Stark ID, Luce P. Wdychany salmeterol u pacjentów w podeszłym wieku z odwracalną niedrożnością dróg oddechowych. Eur Respir J 1991; 4: Suppl 14: 332S-332S abstract.
Google Scholar
4. Castle W, Fuller R, Hall J, Palmer J. Serevent ogólnopolskie badanie inwigilacyjne: porównanie salmeterolu z salbutamolem u pacjentów z astmą, którzy wymagają regularnego leczenia bronchodylatacyjnego. BMJ 1993; 306: 1034-1037
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Narodowy Program Edukacji Astmy. Raport panelu ekspertów – wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia astmy. Bethesda, Md .: National Institutes of Health, sierpień 1991. (NIH publikacja nr 91-3042.)
Google Scholar
(15)
[przypisy: ferrytyna badanie cena, szpital limanowa poradnie, angio tk tętnic wieńcowych ]

Powiązane tematy z artykułem: angio tk tętnic wieńcowych ferrytyna badanie cena szpital limanowa poradnie